Πώς θα καταλάβετε ότι η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου δεν αρκεί πλέον

Η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου αποτελεί συνήθως το πρώτο βήμα για την αντιμετώπιση του πόνου, της δυσκαμψίας και του λειτουργικού περιορισμού που προκαλεί η φθορά της άρθρωσης. Η τροποποίηση ορισμένων δραστηριοτήτων, η κατάλληλη φαρμακευτική αντιμετώπιση, η φυσικοθεραπεία και, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, οι ενδαρθρικές εγχύσεις μπορούν να βοηθήσουν πολλούς ασθενείς να διατηρήσουν για σημαντικό χρονικό διάστημα ικανοποιητική λειτουργικότητα χωρίς χειρουργείο.

Υπάρχουν όμως περιπτώσεις στις οποίες η αρθρίτιδα προχωρά και οι συντηρητικές επιλογές δεν προσφέρουν πλέον την ανακούφιση που παρείχαν στο παρελθόν. Ο πόνος μπορεί να γίνει καθημερινός, να εμφανίζεται ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, να διαταράσσει τον ύπνο και να περιορίζει δραστηριότητες που μέχρι πριν από λίγο καιρό θεωρούνταν αυτονόητες.

Το γεγονός ότι η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου δεν αρκεί πλέον δεν σημαίνει ότι υπάρχει ένα συγκεκριμένο χρονικό σημείο στο οποίο όλοι οι ασθενείς πρέπει να οδηγηθούν στο χειρουργείο. Η απόφαση εξαρτάται από τη βαρύτητα των συμπτωμάτων, τη λειτουργική κατάσταση της άρθρωσης, τα απεικονιστικά ευρήματα, την ηλικία, την κατάσταση του στροφικού πετάλου και, κυρίως, από το πόσο έχει επηρεαστεί η ποιότητα ζωής.

Τι ακριβώς συμβαίνει όταν υπάρχει αρθρίτιδα στον ώμο;

Στην οστεοαρθρίτιδα του ώμου ο αρθρικός χόνδρος που καλύπτει τις επιφάνειες της κεφαλής του βραχιονίου και της ωμογλήνης φθείρεται σταδιακά. Ο χόνδρος επιτρέπει φυσιολογικά στις δύο επιφάνειες να κινούνται ομαλά, με πολύ μικρή τριβή. Όσο η φθορά εξελίσσεται, η κίνηση της άρθρωσης γίνεται περισσότερο επώδυνη και περιορισμένη.

Ο ασθενής μπορεί αρχικά να αισθάνεται πόνο μόνο σε συγκεκριμένες κινήσεις. Σταδιακά μπορεί να εμφανιστούν δυσκαμψία, τριγμοί, περιορισμός του εύρους κίνησης και δυσκολία σε καθημερινές δραστηριότητες, όπως το ντύσιμο ή η προσπάθεια να φτάσει ένα αντικείμενο σε ψηλό σημείο.

Η γληνοβραχιόνια οστεοαρθρίτιδα συνήθως αντιμετωπίζεται αρχικά χωρίς χειρουργείο. Αρχικές επιλογές ως προς τη συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου είναι η τροποποίηση των δραστηριοτήτων, τα αναλγητικά ή αντιφλεγμονώδη όπου ενδείκνυνται, η φυσικοθεραπεία και επιλεγμένες ενδαρθρικές εγχύσεις. Όταν παρά τη συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου επιμένουν σοβαρός πόνος και σημαντικός λειτουργικός περιορισμός, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική αντικατάσταση της άρθρωσης.

Τι περιλαμβάνει η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου;

Η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου δεν είναι ίδια για όλους τους ασθενείς. Ο στόχος είναι να περιοριστούν τα συμπτώματα, να διατηρηθεί όσο γίνεται καλύτερα η κινητικότητα και να παραμείνει ο ώμος λειτουργικός. Η τροποποίηση επιβαρυντικών δραστηριοτήτων μπορεί να μειώσει τον μηχανικό ερεθισμό της άρθρωσης. Παράλληλα, η φυσικοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση του εύρους κίνησης και στη σωστή λειτουργία των μυών γύρω από τον ώμο. Η φαρμακευτική θεραπεία εξατομικεύεται σύμφωνα με την ηλικία, τα συνοδά νοσήματα και τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθούν ενδαρθρικές εγχύσεις για προσωρινή ανακούφιση των συμπτωμάτων. Αυτές όμως δεν αναστρέφουν τη μηχανική φθορά της άρθρωσης.

Η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου επομένως δεν έχει ως στόχο να δημιουργήσει ξανά τον χόνδρο που έχει χαθεί, αλλά να βοηθήσει τον ασθενή να ελέγχει τα συμπτώματα και να διατηρεί την καθημερινή του λειτουργικότητα για όσο αυτό είναι αποτελεσματικό και ασφαλές.

Πρώτο σημάδι: Ο πόνος γίνεται καθημερινός

Ένα από τα βασικότερα στοιχεία που δείχνουν ότι η αρθρίτιδα έχει επιδεινωθεί είναι η αλλαγή στη συχνότητα του πόνου. Στα αρχικά στάδια ο ασθενής μπορεί να πονά μόνο μετά από έντονη δραστηριότητα ή κατά την πραγματοποίηση συγκεκριμένων κινήσεων. Με την εξέλιξη της φθοράς, όμως, τα διαστήματα χωρίς συμπτώματα μπορεί να μειωθούν.

Όταν ο πόνος υπάρχει σχεδόν κάθε ημέρα και η ανακούφιση που προσέφερε μέχρι πρότινος η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου γίνεται όλο και μικρότερη, απαιτείται επανεκτίμηση.

Αυτό δεν σημαίνει αυτομάτως ότι πρέπει να γίνει αρθροπλαστική. Αποτελεί όμως ένδειξη ότι η υπάρχουσα θεραπευτική στρατηγική χρειάζεται να επανεξεταστεί.

Ο νυχτερινός πόνος αρχίζει να επηρεάζει τον ύπνο

Ο πόνος που διαταράσσει συστηματικά τον ύπνο αποτελεί ιδιαίτερα σημαντικό σύμπτωμα για έναν ασθενή με προχωρημένη αρθρίτιδα. Η αδυναμία να βρεθεί μια άνετη θέση, οι συχνές αφυπνίσεις και ο πόνος ακόμη και όταν το χέρι βρίσκεται σε ηρεμία μπορούν να επηρεάσουν όχι μόνο τον ώμο αλλά συνολικά την ποιότητα ζωής.

Η χρόνια έλλειψη ύπνου προκαλεί κόπωση και μπορεί να επηρεάσει την εργασία, τη διάθεση και τη δυνατότητα του ασθενούς να ανταποκριθεί στις καθημερινές του υποχρεώσεις.

Όταν η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου δεν μπορεί πλέον να διατηρήσει τον νυχτερινό πόνο σε ανεκτό επίπεδο, το στοιχείο αυτό πρέπει να συζητηθεί με τον εξειδικευμένο ορθοπεδικό.

Όταν η δυσκαμψία περιορίζει απλές καθημερινές κινήσεις

Η αρθρίτιδα δεν προκαλεί μόνο πόνο. Μπορεί να μειώσει σταδιακά και το εύρος κίνησης της άρθρωσης.

Ορισμένοι ασθενείς δυσκολεύονται να σηκώσουν το χέρι πάνω από το ύψος του ώμου. Άλλοι δεν μπορούν εύκολα να τοποθετήσουν το χέρι πίσω από την πλάτη ή να πραγματοποιήσουν κινήσεις που απαιτούν συνδυασμό ανύψωσης και στροφής.

Η πραγματική βαρύτητα του προβλήματος γίνεται συχνά εμφανής μέσα από καθημερινές δραστηριότητες: το να φορέσει κάποιος ένα σακάκι, να χτενιστεί, να πλυθεί, να βάλει ζώνη ασφαλείας ή να σηκώσει ένα αντικείμενο από ένα ράφι μπορεί να γίνει ολοένα δυσκολότερο.

Όταν ο λειτουργικός περιορισμός επηρεάζει πλέον την αυτονομία του ασθενούς, δεν αξιολογείται μόνο το πόσο «κακή» φαίνεται η ακτινογραφία. Αξιολογείται κυρίως το πόσο έχει αλλάξει η ζωή του.

Όταν χρειάζεστε όλο και συχνότερα συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου για να έχετε την ίδια ανακούφιση

Μια ακόμη ένδειξη είναι η σταδιακή μείωση της αποτελεσματικότητας που σημειώνει η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου. Ένας ασθενής μπορεί για μεγάλο διάστημα να έχει ικανοποιητικό έλεγχο των συμπτωμάτων με σχετικά απλά συντηρητικά μέτρα. Αν όμως η διάρκεια της ανακούφισης από τη συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου μειώνεται συνεχώς ή εάν ο πόνος επανέρχεται γρήγορα παρά τη σωστή εφαρμογή της θεραπείας, η κατάσταση πρέπει να επανεκτιμηθεί.

Δεν είναι σωστό να επαναλαμβάνεται επ’ αόριστον μια συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου απλώς επειδή είχε βοηθήσει κάποτε. Χρειάζεται να εξεταστεί εάν εξακολουθεί να υπάρχει ουσιαστικό και κλινικά σημαντικό όφελος.

Η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου θεωρείται επιτυχής όταν επιτρέπει στον ασθενή να διατηρεί ικανοποιητική ποιότητα ζωής. Αν μετατραπεί σε μια συνεχή προσπάθεια προσωρινής αντιμετώπισης έντονου πόνου με όλο και μικρότερο αποτέλεσμα, τότε η θεραπευτική συζήτηση αλλάζει.

Πρέπει η ακτινογραφία να είναι «πολύ άσχημη» για να γίνει χειρουργείο;

Όχι. Η απόφαση ότι η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου δεν επαρκεί και πρέπει να γίνει χειρουργείο δεν λαμβάνεται αποκλειστικά βάσει της εικόνας μιας ακτινογραφίας. Υπάρχουν ασθενείς με σημαντικές ακτινολογικές αλλοιώσεις οι οποίοι διατηρούν σχετικά καλή λειτουργικότητα και ανεκτό επίπεδο πόνου ακολουθώντας συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου. Αντίθετα, άλλοι μπορεί να έχουν εξαιρετικά περιορισμένη καθημερινότητα και σοβαρά συμπτώματα.

Η κλινική εικόνα πρέπει να συμφωνεί με τα απεικονιστικά ευρήματα και να αξιολογείται συνολικά. Οι ακτινογραφίες μπορούν να δείξουν τη στένωση του μεσάρθριου διαστήματος, οστεόφυτα, παραμόρφωση και αλλαγές στις αρθρικές επιφάνειες. Ανάλογα με το περιστατικό, μπορεί να απαιτηθούν επιπλέον εξετάσεις για να αξιολογηθούν η μορφολογία της ωμογλήνης, το διαθέσιμο οστό και η κατάσταση του στροφικού πετάλου.

Γιατί η κατάσταση του στροφικού πετάλου αλλάζει την επιλογή της επέμβασης;

Το στροφικό πέταλο παίζει καθοριστικό ρόλο στη φυσιολογική μηχανική του ώμου. Όταν οι τένοντες είναι λειτουργικοί, μπορεί να υπάρχουν διαφορετικές χειρουργικές επιλογές σε σχέση με έναν ώμο στον οποίο έχει αναπτυχθεί μαζική και μη επιδιορθώσιμη ρήξη.

Σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια του στροφικού πετάλου και αρθροπάθεια μπορεί να εξεταστεί η ανάστροφη αρθροπλαστική ώμου και όχι συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου, επειδή η συγκεκριμένη κατασκευή μεταβάλλει τη μηχανική της άρθρωσης και επιτρέπει στον δελτοειδή μυ να αναλάβει μεγαλύτερο ρόλο στην ανύψωση του άνω άκρου. Η τεχνική έχει καθιερωθεί ιδιαίτερα στην αρθροπάθεια λόγω ανεπάρκειας του στροφικού πετάλου και οι ενδείξεις της έχουν διευρυνθεί με την πάροδο των ετών.

Αυτός είναι και ο λόγος για τον οποίο η σωστή διάγνωση πρέπει να προηγείται κάθε συζήτησης για τον τύπο της αρθροπλαστικής.

Δείτε τι ισχύει αναφορικά με την ανάστροφη αρθροπλαστική ώμου και γιατί η συγκεκριμένη τεχνική μπορεί να επιλεγεί όταν οι τένοντες του στροφικού πετάλου έχουν υποστεί μη αναστρέψιμη βλάβη: Ανάστροφη αρθροπλαστική ώμου: Γιατί επιλέγεται όταν οι τένοντες έχουν υποστεί ανεπανόρθωτη ζημιά.

Μπορεί μια μικρότερη ρήξη τένοντα να σημαίνει ότι χρειάζεται αρθροπλαστική και όχι συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου;

Όχι. Μια μερική ρήξη τένοντα είναι πολύ διαφορετικό πρόβλημα από μια μαζική, χρόνια και μη επιδιορθώσιμη βλάβη του στροφικού πετάλου. Σε μικρότερες ρήξεις υπάρχουν διαφορετικές θεραπευτικές επιλογές, ανάλογα με το μέγεθος της βλάβης, τα συμπτώματα, την ηλικία, τη λειτουργικότητα και τη διάρκεια του προβλήματος. Η αντιμετώπιση μπορεί να περιλαμβάνει συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου ή, σε συγκεκριμένα περιστατικά, χειρουργική επέμβαση χωρίς να απαιτείται αντικατάσταση των φθαρμένων επιφανειών της άρθρωσης.

Για μια αναλυτικότερη παρουσίαση αυτού του διαφορετικού προβλήματος, διαβάστε για το θέμα μερική ρήξη τένοντα ώμου θεραπεία στο άρθρο που υπογράφουν οι ορθοπεδικοί χειρουργοί ώμου της Hellenic Shoulder Clinic: Μερική ρήξη τένοντα ώμου θεραπεία: Χρήσιμες πληροφορίες.

Η σωστή διαφοροποίηση έχει σημασία, επειδή ο ασθενής δεν πρέπει να θεωρεί ότι κάθε βλάβη του τένοντα αποτελεί βήμα προς την αρθροπλαστική.

Τι αλλάζει όταν η αρθρίτιδα έχει προκληθεί από παλιό τραυματισμό;

Δεν είναι όλες οι μορφές αρθρίτιδας ίδιες. Ένα σοβαρό κάταγμα, ένα κάταγμα-εξάρθρημα ή άλλος σημαντικός τραυματισμός μπορεί να μεταβάλλει την ανατομία και τη μηχανική του ώμου, με αποτέλεσμα να εμφανιστεί μετατραυματική αρθρίτιδα χρόνια αργότερα.

Σε αυτή την περίπτωση η θεραπεία μπορεί να είναι περισσότερο σύνθετη, ιδιαίτερα όταν συνυπάρχουν παραμόρφωση του οστού, προηγούμενα υλικά οστεοσύνθεσης, απώλεια οστικού αποθέματος ή βλάβες των τενόντων.

Η αρθροπλαστική μετά από σοβαρό τραυματισμό ώμου αξιολογείται επομένως διαφορετικά από μια πρωτογενή αρθροπλαστική σε έναν ώμο χωρίς προηγούμενο τραυματικό ιστορικό.

Το ζητούμενο είναι να αποσαφηνιστεί ποιο μέρος των συμπτωμάτων οφείλεται στην αρθρική φθορά και ποιες ανατομικές αλλαγές του παλιού τραυματισμού θα επηρεάσουν τον χειρουργικό σχεδιασμό.

Πότε ένα παλιό τραύμα μπορεί να οδηγήσει τελικά σε αντικατάσταση της άρθρωσης;

Η πορεία μπορεί να είναι πολύ διαφορετική από ασθενή σε ασθενή.

Σε κάποιους, ο τραυματισμός επουλώνεται και ο ώμος παραμένει λειτουργικός για πολλά χρόνια. Σε άλλους μπορεί να εμφανιστούν προοδευτική φθορά, πόνος, δυσκαμψία, οστεονέκρωση, πλημμελής πώρωση ή προβλήματα μετά από προηγούμενη επέμβαση.

Σε τέτοιες περιπτώσεις η αρθροπλαστική μετά από σοβαρό τραυματισμό ώμου μπορεί να συζητηθεί όταν οι βλάβες έχουν γίνει μη αναστρέψιμες και οι υπόλοιπες επιλογές δεν αναμένεται να προσφέρουν ικανοποιητικό λειτουργικό αποτέλεσμα.

Δείτε τι ισχύει αναφορικά με την αρθροπλαστική μετά από σοβαρό τραυματισμό ώμου και πότε η αντικατάσταση της άρθρωσης μπορεί να αποτελέσει επιλογή μετά από ένα σύνθετο κάταγμα ή τις μακροχρόνιες συνέπειές του: Πότε η αρθροπλαστική μετά από σοβαρό τραυματισμό ώμου μπορεί να βοηθήσει.

Τι σημαίνει ότι η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου έχει αποτύχει;

Ο όρος «αποτυχία» μπορεί να ακούγεται απόλυτος, όμως στην πραγματικότητα δεν σημαίνει ότι οι θεραπείες που εφαρμόστηκαν ήταν λανθασμένες. Η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου μπορεί να έχει λειτουργήσει εξαιρετικά για μήνες ή χρόνια και στη συνέχεια να μην είναι πλέον αρκετή επειδή η νόσος έχει εξελιχθεί.

Το κρίσιμο σημείο είναι η σχέση ανάμεσα στα συμπτώματα και στην ποιότητα ζωής. Εάν ο ασθενής μπορεί να εργάζεται, να κοιμάται και να πραγματοποιεί τις δραστηριότητες που είναι σημαντικές για εκείνον με αποδεκτό επίπεδο συμπτωμάτων, δεν υπάρχει ανάγκη να οδηγηθεί σε χειρουργείο απλώς επειδή οι ακτινογραφίες δείχνουν αρθρίτιδα.

Εάν αντίθετα η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου έχει πάψει να προσφέρει ουσιαστική ανακούφιση και ο ασθενής αντιμετωπίζει καθημερινό πόνο και σοβαρό λειτουργικό περιορισμό, είναι λογικό να συζητηθούν οι επόμενες θεραπευτικές επιλογές.

Πρέπει να περιμένω μέχρι ο πόνος να γίνει αφόρητος;

Όχι απαραίτητα. Η λογική «θα κάνω χειρουργείο μόνο όταν δεν αντέχω άλλο» δεν αποτελεί πάντα την καταλληλότερη στρατηγική. Από την άλλη πλευρά, δεν χρειάζεται να πραγματοποιείται αρθροπλαστική πολύ νωρίς εφόσον ο ασθενής εξακολουθεί να έχει ικανοποιητική λειτουργικότητα.

Το σωστό χρονικό σημείο βρίσκεται ανάμεσα στα δύο άκρα και καθορίζεται εξατομικευμένα.

Η συζήτηση για χειρουργική αντιμετώπιση είναι λογικό να ξεκινήσει όταν τα συμπτώματα έχουν γίνει σταθερά σημαντικά, οι καθημερινές δραστηριότητες έχουν περιοριστεί και η μη χειρουργική αντιμετώπιση δεν μπορεί πλέον να προσφέρει αποδεκτή ποιότητα ζωής.

Η απόφαση δεν σημαίνει υποχρεωτικά ότι το χειρουργείο θα πραγματοποιηθεί άμεσα. Επιτρέπει όμως στον ασθενή να γνωρίζει τις διαθέσιμες επιλογές και να αποφασίσει ενημερωμένα.

Πώς επιλέγεται ο καλύτερος χειρουργός ώμου;

Η επιλογή του γιατρού αποκτά ιδιαίτερη σημασία όταν ο ασθενής βρίσκεται στο σημείο μετάβασης από τη συντηρητική στη χειρουργική θεραπεία.

Η αναζήτηση σχετικά με το ποιος θεωρείται ο καλύτερος χειρουργός ώμου είναι στην πραγματικότητα αναζήτηση εξειδίκευσης, εμπειρίας και σωστής κρίσης. Ο κατάλληλος ειδικός δεν πρέπει μόνο να γνωρίζει πώς πραγματοποιείται μια αρθροπλαστική, αλλά να μπορεί να καθορίσει εάν ο ασθενής τη χρειάζεται πραγματικά ή εάν υπάρχει ακόμη αποτελεσματική λύση διατήρησης της φυσικής άρθρωσης.

Ιδιαίτερα σε έναν ώμο με αρθρίτιδα, έχει σημασία η εμπειρία τόσο στην ανατομική όσο και στην ανάστροφη τεχνική, στη διαχείριση προβλημάτων του στροφικού πετάλου και στην αντιμετώπιση σύνθετης οστικής παραμόρφωσης.

Διαβάστε τη λίστα του Iatromedia που αναδεικνύει ποιος είναι ο καλύτερος χειρουργός ώμου: Ποιος είναι ο καλύτερος χειρουργός ώμου – Top 5.

Τι σημαίνει ο καλύτερος χειρουργός για αρθροπλαστική ώμου;

Για έναν ασθενή που έχει φτάσει στο στάδιο της συζήτησης για αντικατάσταση της άρθρωσης, η φράση ο καλύτερος χειρουργός για αρθροπλαστική ώμου πρέπει να συνδέεται με συγκεκριμένα κριτήρια και όχι μόνο με έναν εμπορικό χαρακτηρισμό.

Η ειδική ενασχόληση με τη χειρουργική του ώμου, η εμπειρία στις διαφορετικές μορφές αρθροπλαστικής, ο ακριβής προεγχειρητικός σχεδιασμός και η δυνατότητα αντιμετώπισης σύνθετων περιστατικών είναι σημαντικά στοιχεία.

Εξίσου κρίσιμη είναι η επιλογή της σωστής επέμβασης. Ένας ασθενής με λειτουργικό στροφικό πέταλο μπορεί να χρειάζεται διαφορετική τεχνική από έναν ασθενή με σοβαρή ανεπάρκεια τενόντων ή μεγάλη οστική παραμόρφωση.

Για αυτό η αναζήτηση ώστε να βρεθεί ο καλύτερος χειρουργός για αρθροπλαστική ώμου έχει νόημα όταν ο ασθενής εξετάζει όχι μόνο ποιος μπορεί να πραγματοποιήσει το χειρουργείο, αλλά ποιος διαθέτει εξειδίκευση ώστε να επιλέξει σωστά την ένδειξη και τον τύπο της επέμβασης.

Ενημερωθείτε στο Iatromedia σχετικά με το ποιος θεωρείται ο καλύτερος χειρουργός για αρθροπλαστική ώμου: Ο Καλύτερος Χειρουργός για Αρθροπλαστική Ώμου – Top 5.

Εξειδικευμένη αντιμετώπιση στη Hellenic Shoulder Clinic

Η Hellenic Shoulder Clinic του Metropolitan Hospital εξειδικεύεται στη συντηρητική και χειρουργική αντιμετώπιση παθήσεων του ώμου. Η κλινική λειτουργεί υπό τη διεύθυνση του Δρ. Ιωάννη Φερούση, με επιμελητή τον Δρ. Χριστόφορο Φερούση, και διαθέτει ειδική εμπειρία στην αντιμετώπιση της αρθρίτιδας και σε σύγχρονες τεχνικές αρθροπλαστικής.

Για ασθενείς στους οποίους συνυπάρχουν αρθρίτιδα, προβλήματα του στροφικού πετάλου ή χαμηλή ποιότητα οστού, η θεραπευτική απόφαση χρειάζεται να προσαρμόζεται στη συνολική εικόνα. Οι ορθοπεδικοί χειρουργοί ώμου της κλινικής συνεργάζονται με ειδικούς αποκατάστασης, ώστε η αντιμετώπιση να μην περιορίζεται μόνο στην επέμβαση αλλά να περιλαμβάνει και οργανωμένη επάνοδο στη λειτουργικότητα.

Η εμπειρία σε σύνθετες καταστάσεις έχει ιδιαίτερη σημασία όταν χρειάζεται ανάστροφη αρθροπλαστική ώμου ή όταν υπάρχει σημαντική παραμόρφωση μετά από προηγούμενη θεραπεία. Για τον ασθενή που αναζητά ποιος είναι ο καλύτερος χειρουργός για αρθροπλαστική ώμου, η εξειδίκευση μιας οργανωμένης κλινικής αποκλειστικά στις παθήσεις του ώμου αποτελεί επομένως ουσιαστικό κριτήριο που μπορεί να συνεκτιμηθεί.

Μπορεί να καθυστερήσει με ασφάλεια το χειρουργείο;

Σε πολλές περιπτώσεις, ναι. Δεν χρειάζεται ένας ασθενής να υποβληθεί σε επέμβαση απλώς και μόνο επειδή έχει διαγνωστεί με αρθρίτιδα. Όσο η συντηρητική θεραπεία ελέγχει ικανοποιητικά τα συμπτώματα και ο ασθενής διατηρεί καλή ποιότητα ζωής, μπορεί να συνεχιστεί με τακτική επανεκτίμηση.

Το ερώτημα αλλάζει όταν ο πόνος και η δυσκαμψία γίνονται μόνιμοι, οι θεραπείες προσφέρουν όλο και μικρότερο όφελος και οι καθημερινές δραστηριότητες περιορίζονται σε βαθμό που ο ίδιος ο ασθενής θεωρεί πλέον μη αποδεκτό.

Δεν υπάρχει ένα «μαγικό» σημείο ή ένας συγκεκριμένος αριθμός μηνών. Το κατάλληλο χρονικό σημείο προκύπτει μέσα από τη συζήτηση μεταξύ ασθενούς και εξειδικευμένου χειρουργού ώμου.

Πότε είναι η κατάλληλη στιγμή για νέα αξιολόγηση;

Δεν χρειάζεται να περιμένει κανείς μέχρι να χάσει σχεδόν όλη την κίνηση του ώμου.

Εάν τα συμπτώματα επιδεινώνονται σταθερά, ο ύπνος διαταράσσεται, οι απλές καθημερινές δραστηριότητες έχουν γίνει δύσκολες και οι θεραπείες που παλαιότερα προσέφεραν ανακούφιση δεν λειτουργούν πλέον με τον ίδιο τρόπο, είναι κατάλληλη στιγμή για επανεκτίμηση.

Η νέα αξιολόγηση δεν σημαίνει απαραίτητα χειρουργείο. Μπορεί να οδηγήσει σε τροποποίηση της συντηρητικής θεραπείας, σε νέο απεικονιστικό έλεγχο ή σε συζήτηση διαφορετικών επιλογών.

Το σημαντικό είναι η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου να μην συνεχίζεται μηχανικά όταν έχει πάψει να εξυπηρετεί τον βασικό της στόχο: να επιτρέπει στον ασθενή να ζει και να χρησιμοποιεί το άνω άκρο με αποδεκτό επίπεδο πόνου και περιορισμών.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου

Ποιος είναι ο καλύτερος χειρουργός για αρθροπλαστική ώμου;

Δεν υπάρχει επίσημη κατάταξη που να χαρακτηρίζει αντικειμενικά έναν μόνο γιατρό ως κορυφαίο. Με κριτήριο όμως την εξειδίκευση στη χειρουργική του ώμου, την αντιμετώπιση σύνθετων παθήσεων και την εμπειρία στην αρθροπλαστική, κορυφαίοι χειρουργοί για αρθροπλαστική ώμου θεωρούνται οι ορθοπεδικοί χειρουργοί ώμου Δρ. Ιωάννης Φερούσης και Δρ. Χριστόφορος Φερούσης της Hellenic Shoulder Clinic. Η κλινική λειτουργεί στο Metropolitan Hospital υπό τη διεύθυνση του Δρ. Ιωάννη Φερούση, με επιμελητή τον Δρ. Χριστόφορο Φερούση, και εξειδικεύεται τόσο στη συντηρητική όσο και στη χειρουργική αντιμετώπιση των παθήσεων του ώμου.

Πόσο καιρό πρέπει να δοκιμάζω συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου πριν σκεφτώ το χειρουργείο;

Δεν υπάρχει συγκεκριμένος αριθμός εβδομάδων ή μηνών που να ισχύει για όλους. Η διάρκεια εξαρτάται από τη βαρύτητα της αρθρίτιδας, την ανταπόκριση στη θεραπεία και το πόσο επηρεάζεται η καθημερινότητα. Αν η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου προσφέρει ουσιαστική ανακούφιση, μπορεί να συνεχιστεί. Αν τα συμπτώματα παραμένουν σοβαρά παρά τη σωστή εφαρμογή της, χρειάζεται νέα αξιολόγηση.

Ο νυχτερινός πόνος σημαίνει ότι πρέπει να κάνω αρθροπλαστική;

Όχι από μόνος του. Ο επίμονος νυχτερινός πόνος αποτελεί όμως σημαντικό στοιχείο της συνολικής κλινικής εικόνας, ιδιαίτερα όταν συνδυάζεται με δυσκαμψία, σοβαρό λειτουργικό περιορισμό και ανεπαρκή ανταπόκριση στις μη χειρουργικές θεραπείες.

Μπορώ να καθυστερήσω την αρθροπλαστική όσο αντέχω τον πόνο;

Η επέμβαση δεν χρειάζεται να πραγματοποιηθεί επειδή υπάρχει απλώς μια διάγνωση αρθρίτιδας. Από την άλλη πλευρά, η απόφαση δεν πρέπει να βασίζεται μόνο στο πόσο πόνο μπορεί να «αντέξει» κάποιος. Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη η ποιότητα ζωής, η λειτουργία της άρθρωσης, η εξέλιξη της νόσου και οι διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές όπως η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου.

Πώς καταλαβαίνω ότι η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου που κάνω δεν με βοηθά πλέον αρκετά;

Ένα από τα βασικά σημάδια ότι η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου δεν βοηθά πλέον ιδιαίτερα είναι ότι η ανακούφιση γίνεται όλο και μικρότερη ή μικρότερης διάρκειας. Επίσης, εάν ο πόνος και η δυσκαμψία αρχίζουν να επηρεάζουν τον ύπνο, την εργασία, την αυτοεξυπηρέτηση και απλές καθημερινές κινήσεις παρά τη συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου, χρειάζεται επανεκτίμηση της συνολικής στρατηγικής.