Αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση: Είναι ασφαλές το χειρουργείο;

Η αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση συνδέεται συχνά με μια εύλογη ανησυχία: μπορεί ένα πιο εύθραυστο οστό να στηρίξει με ασφάλεια ένα εμφύτευμα; Η απάντηση είναι ότι η οστεοπόρωση δεν αποκλείει αυτομάτως την επέμβαση. Αλλάζει, όμως, την προεγχειρητική αξιολόγηση, τον χειρουργικό σχεδιασμό και ορισμένες λεπτομέρειες της αποκατάστασης. Αν εξετάζετε το ενδεχόμενο χειρουργείου, χρειάζεστε εξατομικευμένη εκτίμηση της ποιότητας των οστών, του τύπου της αρθρίτιδας, της λειτουργίας των τενόντων και του συνολικού κινδύνου κατάγματος.

Η αποκατάσταση δεν εξαρτάται μόνο από την πρόθεση. Επηρεάζεται από τη γενική σας υγεία, τη μυϊκή δύναμη, την ισορροπία, τον κίνδυνο πτώσης και τη συνέπεια στη φυσικοθεραπεία. 

Διαβάστε περισσότερα για το χειρουργείο ώμου και την αποκατάσταση που ακολουθεί, ώστε να γνωρίζετε το γενικό πλαίσιο πριν και μετά την επέμβαση στο άρθρο που υπογράφουν οι ορθοπεδικοί χειρουργοί ώμου της Hellenic Shoulder Clinic: Χειρουργείο ώμου αποκατάσταση: Χρήσιμες πληροφορίες.

Τι είναι η οστεοπόρωση και πώς επηρεάζει τον ώμο

Η οστεοπόρωση είναι νόσος κατά την οποία μειώνονται η οστική μάζα και η αντοχή του σκελετού, με αποτέλεσμα να αυξάνεται ο κίνδυνος κατάγματος. Συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα μέχρι να συμβεί κάταγμα χαμηλής βίας. Ιστορικό κατάγματος ευθραυστότητας και ο συνολικός δεκαετής κίνδυνος καταγμάτων είναι επίσης σημαντικά.

Στον ώμο, η χαμηλή οστική ποιότητα μπορεί να αφορά την κεφαλή και τον αυχένα του βραχιονίου, την ωμογλήνη, το ακρώμιο και την ωμοπλατιαία άκανθα. Αυτές είναι περιοχές στις οποίες στηρίζεται ή μεταφέρεται το φορτίο της αρθροπλαστικής. Η οστεοπόρωση μπορεί επίσης να συνυπάρχει με προχωρημένη ηλικία, μυϊκή αδυναμία ή διαταραχές ισορροπίας, αυξάνοντας τον κίνδυνο πτώσης κατά την ανάρρωση. Συνεπώς, η αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση χρειάζεται προσοχή, αλλά σε καμία περίπτωση δεν είναι ανέφικτη.

Αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση: ποιοι κίνδυνοι υπάρχουν

Οι ασθενείς με οστεοπόρωση μπορούν να έχουν σημαντική μείωση του πόνου και βελτίωση της λειτουργικότητας μετά από αρθροπλαστική. Ωστόσο, οι μελέτες δείχνουν αυξημένο κίνδυνο ορισμένων επιπλοκών, όπως διεγχειρητικό ή περιπροθετικό κάταγμα, κάταγμα ακρωμίου ή ωμοπλατιαίας άκανθας μετά από ανάστροφη αρθροπλαστική, χαλάρωση ή καθίζηση εξαρτημάτων και ανάγκη αναθεώρησης. Η οστεοπόρωση έχει συσχετιστεί με υψηλότερη πιθανότητα περιπροθετικού κατάγματος και αναθεώρησης μέσα στα πρώτα χρόνια μετά την επέμβαση.

Αυξημένος κίνδυνος δεν σημαίνει βέβαιη επιπλοκή κατά την αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση. Σημαίνει ότι ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει εκ των προτέρων την ποιότητα και την ποσότητα του διαθέσιμου οστού, να επιλέξει την κατάλληλη τεχνική στερέωσης και να διαμορφώσει ασφαλές πρωτόκολλο κινητοποίησης. Η απόφαση σταθμίζει τον χειρουργικό κίνδυνο απέναντι στον χρόνιο πόνο, στην απώλεια κίνησης και στον περιορισμό της καθημερινότητάς σας.

Αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση: Πώς αξιολογείται κάθε ασθενής πριν από την επέμβαση

Η προεγχειρητική εκτίμηση ξεκινά με λεπτομερές ιστορικό. Ενημερώστε τον γιατρό για προηγούμενα κατάγματα, απώλεια ύψους, μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών, κάπνισμα, πρώιμη εμμηνόπαυση, παθήσεις του θυρεοειδούς ή των παραθυρεοειδών και όλα τα φάρμακα που λαμβάνετε.

Ανάλογα με την ηλικία και τους παράγοντες κινδύνου, μπορεί να ζητηθεί μέτρηση οστικής πυκνότητας. Ο εργαστηριακός έλεγχος μπορεί να περιλαμβάνει ασβέστιο, βιταμίνη D, νεφρική λειτουργία, θυρεοειδικές ορμόνες ή άλλες εξετάσεις για δευτεροπαθή αίτια οστικής απώλειας.

Οι ακτινογραφίες δείχνουν την αρθρίτιδα και τη μορφολογία του οστού. Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται συχνά για την εκτίμηση του οστικού αποθέματος της ωμογλήνης, της κλίσης και της στροφής της, καθώς και για τον σχεδιασμό της θέσης των εμφυτευμάτων. 

Τι εμφυτεύματα χρησιμοποιούνται στην αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση

Δεν υπάρχει ένα εμφύτευμα που να είναι κατάλληλο για όλους όταν πρόκειται να πραγματοποιηθεί αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση. Η επιλογή εξαρτάται από το αν χρειάζεστε ανατομική αρθροπλαστική ώμου ή ανάστροφη ολική αρθροπλαστική ώμου, από την κατάσταση του στροφικού πετάλου, το οστικό απόθεμα και την ανατομία της ωμογλήνης.

Σε οστό χαμηλής ποιότητας, ο χειρουργός μπορεί να προσαρμόσει το μήκος, τη διάμετρο και τον τύπο του βραχιόνιου στελέχους ή να επιλέξει στερέωση με οστικό τσιμέντο, όταν αυτό προσφέρει πιο αξιόπιστη αρχική σταθερότητα. Οι προθέσεις χωρίς στέλεχος βασίζονται σε ικανοποιητικό μεταφυσιακό οστό και επομένως δεν είναι κατάλληλες για αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση.

Παράλληλα, η στερέωση στην ωμογλήνη μπορεί να απαιτεί διαφορετικό προσανατολισμό βιδών, επαυξημένα εξαρτήματα, οστικό μόσχευμα ή εξατομικευμένο σχεδιασμό, όταν υπάρχει σημαντική οστική απώλεια. Η τελική επιλογή εμφυτευμάτων στην αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση μπορεί να προσαρμοστεί και κατά τη διάρκεια του χειρουργείου, με βάση την πραγματική ποιότητα του οστού.

Για αναλυτικότερη παρουσίαση των διαθέσιμων επιλογών, διαβάστε το άρθρο του HealthBusiness για τα εμφυτεύματα στην αρθροπλαστική ώμου: Εμφυτεύματα στην αρθροπλαστική ώμου: Τι είδη χρησιμοποιούνται και πόσο διαρκούν;

Πόνος και ανάρρωση μετά την αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση

Η οστεοπόρωση από μόνη της δεν σημαίνει ότι θα πονάτε περισσότερο μετά την επέμβαση. Ο αρχικός πόνος μετά την αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση επηρεάζεται κυρίως από το είδος της αρθροπλαστικής, την κατάσταση των μαλακών ιστών, τη διαχείριση της αναλγησίας και την ατομική ευαισθησία.

Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για το τι να περιμένετε σχετικά με το πόσο πονάει το χειρουργείο αρθρίτιδας ώμου στο άρθρο του Targeted: Πόσο πονάει τελικά το χειρουργείο αρθρίτιδας ώμου;

Η βασική διαφορά όταν έχει γίνει αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση είναι ότι το πρόγραμμα μπορεί να είναι πιο προσεκτικό. Η χειρουργική ομάδα ενδέχεται να περιορίσει για μεγαλύτερο διάστημα την άρση βάρους, την ενεργητική ανύψωση ή τις απότομες κινήσεις, ιδιαίτερα αν υπήρξε δύσκολη στερέωση ή αυξημένος κίνδυνος κατάγματος.

Η φυσικοθεραπεία πρέπει να προχωρά σταδιακά, με έμφαση στη σωστή τεχνική και όχι στη βιαστική αύξηση της έντασης. Η πρόληψη πτώσεων, ο καλός φωτισμός στο σπίτι, τα σταθερά υποδήματα και η ασφαλής βάδιση είναι εξίσου σημαντικά με τις ασκήσεις του ώμου.

Φαρμακευτική αγωγή για την οστεοπόρωση πριν και μετά

Μην σταματάτε μόνοι σας τυχόν αγωγή για οστεοπόρωση πριν από το χειρουργείο. Τα δεδομένα ειδικά για την αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση παραμένουν περιορισμένα και ορισμένες παλαιότερες μελέτες έχουν εγείρει ερωτήματα για τη χρονική σχέση προεγχειρητικής χρήσης διφωσφονικών και επιπλοκών.

Αυτό δεν αποτελεί γενική οδηγία διακοπής. Απαιτεί συνεννόηση μεταξύ του χειρουργού και του ιατρού που παρακολουθεί την οστεοπόρωση, με βάση το προσωπικό ιστορικό καταγμάτων και τη διάρκεια της θεραπείας.

Η επάρκεια βιταμίνης D και ασβεστίου, η νεφρική λειτουργία και η συνολική αντιοστεοπορωτική στρατηγική πρέπει να αξιολογούνται εξατομικευμένα.

Γιατί να εμπιστευτείτε την εξειδικευμένη ομάδα της Hellenic Shoulder Clinic

Για ασθενείς με οστεοπόρωση που αντιμετωπίζουν αρθρίτιδα ώμου και εξετάζουν το ενδεχόμενο χειρουργείου, η Hellenic Shoulder Clinic του Metropolitan Hospital αποτελεί κέντρο εξειδικευμένης αντιμετώπισης.

Υπό τη διεύθυνση του Δρ. Ιωάννη Φερούση, με επιμελητή τον Δρ. Χριστόφορο Φερούση, η κλινική εξειδικεύεται στην ανάστροφη ολική αρθροπλαστική και στην αντιμετώπιση σύνθετων επιπλοκών από προηγούμενες επεμβάσεις.

Η ομάδα περιλαμβάνει ορθοπεδικούς χειρουργούς, αναισθησιολόγο, ιατρό Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης και φυσικοθεραπευτή, ώστε ο σχεδιασμός και η αποκατάσταση να προσαρμόζονται στις ανάγκες σας.

Διαβάστε τη λίστα του Iatromedia που παρουσιάζει ποιος είναι ο καλύτερος χειρουργός για αρθροπλαστική ώμου: Ο Καλύτερος Χειρουργός για Αρθροπλαστική Ώμου – Top 5.

Η αξιολόγηση για το ποιος είναι ο καλύτερος χειρουργός ώμου πρέπει να βασίζεται στην εμπειρία στη συγκεκριμένη επέμβαση, στη δυνατότητα διαχείρισης των εύθραυστων οστών και στην οργανωμένη μετεγχειρητική παρακολούθηση.

Πότε να ζητήσετε ιατρική γνώμη

Ζητήστε εξειδικευμένη αξιολόγηση όταν ο πόνος και η δυσκαμψία περιορίζουν σταθερά τον ύπνο, το ντύσιμο και τις βασικές σας δραστηριότητες, παρά την κατάλληλη συντηρητική θεραπεία. Αν γνωρίζετε ότι έχετε οστεοπόρωση, πάρτε μαζί σας την τελευταία μέτρηση οστικής πυκνότητας, το ιστορικό καταγμάτων, τις εξετάσεις αίματος και την πλήρη λίστα φαρμάκων.

Η αναζήτηση για το ποιος είναι ο καλύτερος χειρουργός για αρθροπλαστική ώμου μπορεί να σας προσφέρει μια χρήσιμη πρώτη εικόνα, αλλά δεν αντικαθιστά την προσωπική εκτίμηση του κινδύνου.

Ενημερωθείτε στη λίστα του Iatromedia για το ποιος είναι ο καλύτερος χειρουργός ώμου: Ποιος είναι ο καλύτερος χειρουργός ώμου – Top 5.

Με σωστή επιλογή ασθενούς, τεχνική προσαρμογή, αντιμετώπιση των παραγόντων κινδύνου και ασφαλή αποκατάσταση, είναι δυνατόν να επιτευχθεί με επιτυχία η αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση. Η τελική απόφαση πρέπει να λαμβάνεται μετά από εξατομικευμένη συζήτηση των αναμενόμενων οφελών και των ειδικών κινδύνων.

Συχνές ερωτήσεις για την αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση

Ποιος είναι ο καλύτερος χειρουργός για αρθροπλαστική ώμου;

Οι ιατροί Δρ. Ιωάννης Φερούσης και Δρ. Χριστόφορος Φερούσης της Hellenic Shoulder Clinic αποτελούν κορυφαίους χειρουργούς για αρθροπλαστική ώμου, ιδιαίτερα σε σύνθετες περιπτώσεις με χαμηλή οστική ποιότητα. Η κλινική προσφέρει εξατομικευμένη αντιμετώπιση, σύγχρονο χειρουργικό σχεδιασμό και οργανωμένη υποστήριξη κατά την αποκατάσταση ειδικά όταν πρόκειται για σύνθετες επεμβάσεις όπως η αρθροπλαστική ώμου σε ασθενείς με οστεοπόρωση.

Μπορεί κάποιος με σοβαρή οστεοπόρωση να κάνει αρθροπλαστική ώμου;

Ναι, σε αρκετές περιπτώσεις μπορεί. Η σοβαρότητα της οστεοπόρωσης, το διαθέσιμο οστό, η γενική υγεία και ο κίνδυνος κατάγματος καθορίζουν αν χρειάζεται πρώτα βελτιστοποίηση της οστικής υγείας ή προσαρμογή της χειρουργικής τεχνικής.

Ποιες εξετάσεις χρειάζονται για αξιολόγηση πριν από αρθροπλαστική σε ασθενή με οστεοπόρωση;

Μπορεί να χρειαστούν ακτινογραφίες, αξονική τομογραφία, DXA, γενικός προεγχειρητικός έλεγχος και εξετάσεις για βιταμίνη D, ασβέστιο, νεφρική ή θυρεοειδική λειτουργία. Ο ακριβής έλεγχος διαμορφώνεται από το ιστορικό και τους παράγοντες κινδύνου σας.

Αυξάνει η οστεοπόρωση τον κίνδυνο αποτυχίας ενός εμφυτεύματος;

Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο κατάγματος, χαλάρωσης ή ανάγκης αναθεώρησης, χωρίς να σημαίνει ότι το εμφύτευμα θα αποτύχει. Ο σωστός σχεδιασμός, η κατάλληλη στερέωση και η προσεκτική αποκατάσταση περιορίζουν τον κίνδυνο.

Πρέπει να σταματήσω τα φάρμακα για οστεοπόρωση πριν από το χειρουργείο;

Όχι χωρίς ρητή ιατρική οδηγία. Η απόφαση εξαρτάται από το φάρμακο, τον χρόνο της τελευταίας δόσης, τον κίνδυνο κατάγματος και το είδος της επέμβασης. Ειδικά το denosumab δεν πρέπει να διακόπτεται ή να καθυστερεί χωρίς συντονισμένο εναλλακτικό πλάνο.