Δρ. Χρήστος Μοιραγιάς: Χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη

Η χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη μπορεί σήμερα να πραγματοποιηθεί με σύγχρονες διουρηθρικές και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, χωρίς εξωτερική χειρουργική τομή. Ανάμεσα στις βασικές διαθέσιμες επιλογές βρίσκονται οι τεχνικές TURis, HoLEP και Rezūm, καθεμία από τις οποίες έχει διαφορετικά χαρακτηριστικά και ενδείξεις. Η επιλογή εξαρτάται από το μέγεθος και την ανατομία του προστάτη, τη βαρύτητα των συμπτωμάτων και τις ιδιαίτερες ανάγκες του ασθενούς.

Ο Δρ. Χρήστος Μοιραγιάς εξηγεί τις βασικές διαφορές ανάμεσα στις τρεις μεθόδους και τον τρόπο με τον οποίο μπορούν να συμβάλουν στην αντιμετώπιση της απόφραξης που προκαλεί το προστατικό αδένωμα.

Στο πλαίσιο των Video Q&A του Iatromedia, ο Δρ. Μοιραγιάς παρουσιάζει πώς έχει εξελιχθεί η χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη και γιατί η κατάλληλη τεχνική πρέπει να επιλέγεται εξατομικευμένα για κάθε ασθενή.

Πότε χρειάζεται χειρουργική αντιμετώπιση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη;

Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη αφορά τη μη καρκινική αύξηση του μεγέθους του αδένα και γίνεται συχνότερη όσο αυξάνεται η ηλικία. Η διόγκωση μπορεί να προκαλέσει πίεση στην ουρήθρα και να δυσκολέψει τη φυσιολογική αποβολή των ούρων από την ουροδόχο κύστη.

Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει αδύναμη ροή ούρων, δυσκολία στην έναρξη της ούρησης, συχνουρία, νυκτουρία ή αίσθημα ότι η κύστη δεν αδειάζει πλήρως. Η παρουσία διογκωμένου προστάτη δεν σημαίνει, ωστόσο, ότι κάθε ασθενής χρειάζεται επέμβαση.

Η χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη εξετάζεται ανάλογα με τη βαρύτητα των συμπτωμάτων, την ανταπόκριση σε προηγούμενες θεραπείες και τη συνολική κλινική εικόνα. Στόχος είναι η αντιμετώπιση της απόφραξης και η βελτίωση της ούρησης.

Χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη : Ποιες είναι οι σύγχρονες  επιλογές;

Όπως εξηγεί ο Δρ. Μοιραγιάς, τρεις βασικές θεραπευτικές επιλογές που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι η TURis, η HoLEP και η Rezūm. Παρότι διαφέρουν ως προς τον τρόπο δράσης τους, έχουν ένα σημαντικό κοινό χαρακτηριστικό: πραγματοποιούνται μέσω της ουρήθρας.

Αυτό σημαίνει ότι ο χειρουργός προσεγγίζει τον προστάτη διουρηθρικά, χωρίς να χρειάζεται εξωτερική χειρουργική τομή. Η σύγχρονη ενδοουρολογία έχει επιτρέψει την ανάπτυξη διαφορετικών τεχνικών για την αντιμετώπιση της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος.

Η χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη δεν βασίζεται επομένως σε μία μόνο επέμβαση. Υπάρχουν διαφορετικές μέθοδοι και η καταλληλότερη επιλέγεται σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του κάθε περιστατικού.

Rezūm: Πώς αντιμετωπίζει το προστατικό αδένωμα;

Η Rezūm αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο που χρησιμοποιεί την ενέργεια των υδρατμών. Κατά τη διαδικασία, ελεγχόμενη ποσότητα υδρατμών διοχετεύεται στον προστατικό ιστό που ευθύνεται για την απόφραξη.

Η δράση των υδρατμών προκαλεί μεταβολές στον στοχευμένο ιστό. Στη συνέχεια ο οργανισμός τον απορροφά σταδιακά, με αποτέλεσμα τη συρρίκνωση του προστατικού αδενώματος και τη βελτίωση της ροής των ούρων.

Ένα από τα χαρακτηριστικά που αναφέρει ο Δρ. Μοιραγιάς είναι τα υψηλά ποσοστά διατήρησης της εκσπερμάτισης. Για ορισμένους ασθενείς αυτό μπορεί να αποτελεί σημαντικό παράγοντα κατά την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.

Είναι η Rezūm κατάλληλη για κάθε ασθενή;

Παρότι πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική επιλογή, η Rezūm δεν αποτελεί την κατάλληλη μέθοδο για κάθε περίπτωση. Ο Δρ. Μοιραγιάς επισημαίνει ότι ιδιαίτερα σε πολύ μεγάλους προστάτες μπορεί να χρειάζεται διαφορετική θεραπευτική προσέγγιση.

Το μέγεθος του προστάτη είναι μόνο ένας από τους παράγοντες που εξετάζονται. Η ανατομία του αδένα, η μορφή της απόφραξης, τα συμπτώματα και οι προτεραιότητες του ασθενούς λαμβάνονται επίσης υπόψη.

Επομένως, στη χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη η λιγότερο επεμβατική επιλογή δεν είναι αυτομάτως και η καλύτερη για όλους. Η θεραπεία πρέπει να προσαρμόζεται στο συγκεκριμένο περιστατικό.

TURis: Πώς λειτουργεί η διπολική τεχνική;

Η TURis είναι μια σύγχρονη διουρηθρική τεχνική που χρησιμοποιεί διπολική ηλεκτροχειρουργική ενέργεια. Μέσω της ουρήθρας, ο Ουρολόγος προσεγγίζει τον προστάτη και αφαιρεί τον ιστό που προκαλεί την απόφραξη της ροής των ούρων.

Με την αφαίρεση του αποφρακτικού ιστού δημιουργείται περισσότερος χώρος για τη διέλευση των ούρων. Έτσι μπορεί να επιτευχθεί σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη.

Η TURis αποτελεί μία από τις επιλογές που διαθέτει σήμερα ο Ουρολόγος για τη χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Η ένδειξή της καθορίζεται αφού προηγηθεί ολοκληρωμένη ουρολογική αξιολόγηση.

HoLEP: Τι διαφορετικό προσφέρει το laser;

Η HoLEP, δηλαδή η εκπυρήνιση του προστάτη με Holmium laser, χρησιμοποιεί ενέργεια laser για την αφαίρεση του προστατικού αδενώματος που προκαλεί την απόφραξη. Η λογική της τεχνικής διαφέρει από τη σταδιακή αφαίρεση μικρών τμημάτων ιστού.

Με την εκπυρήνιση μπορεί να απομακρυνθεί μεγάλο μέρος του αδενώματος. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία όταν ο όγκος του προστάτη είναι αυξημένος και απαιτείται αντιμετώπιση μεγαλύτερης ποσότητας αποφρακτικού ιστού.

Για αυτό, όπως αναφέρει ο Δρ. Μοιραγιάς, η HoLEP στην χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη μπορεί να αποτελέσει ιδιαίτερα αποτελεσματική επιλογή ακόμη και σε ασθενείς με μεγάλο ή πολύ μεγάλο προστάτη. Η καταλληλότητά της, ωστόσο, εξακολουθεί να αξιολογείται εξατομικευμένα.

HoLEP και μεγάλος προστάτης

Το μέγεθος του προστάτη μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την επιλογή της τεχνικής. Μια μέθοδος που είναι κατάλληλη για έναν μικρότερο ή μεσαίου μεγέθους προστάτη δεν είναι απαραίτητα η καλύτερη λύση όταν υπάρχει πολύ μεγαλύτερο αδένωμα.

Η HoLEP επιτρέπει την εκπυρήνιση σημαντικού τμήματος του προστατικού αδενώματος. Για αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί και σε περιπτώσεις όπου απαιτείται εκτεταμένη αφαίρεση ιστού που εμποδίζει τη φυσιολογική ροή των ούρων.

Η δυνατότητα αυτή έχει διευρύνει τις επιλογές για τη χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη σε ασθενείς με ιδιαίτερα αυξημένο μέγεθος αδένα.

TURis, HoLEP ή Rezūm: Πώς επιλέγεται η κατάλληλη τεχνική;

Δεν υπάρχει μία μέθοδος που να υπερέχει για κάθε ασθενή. Η Rezūm, η TURis και η HoLEP έχουν διαφορετικό μηχανισμό δράσης και μπορούν να ανταποκρίνονται σε διαφορετικές θεραπευτικές ανάγκες.

Σύμφωνα με τον Δρ. Μοιραγιά, σημαντικοί παράγοντες είναι το μέγεθος και η ανατομία του προστάτη, τα συμπτώματα που αντιμετωπίζει ο ασθενής και οι προσωπικές του ανάγκες. Παράλληλα, ο Ουρολόγος αξιολογεί το συνολικό ιστορικό και τα ευρήματα του διαγνωστικού ελέγχου.

Η χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη πρέπει συνεπώς να εξατομικεύεται. Η σύγχρονη Ουρολογία προσφέρει περισσότερες επιλογές, αλλά η αξία τους βρίσκεται στη σωστή επιλογή της κατάλληλης μεθόδου για τον κατάλληλο ασθενή.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα των σύγχρονων διουρηθρικών τεχνικών;

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των τεχνικών που παρουσιάζει ο Δρ. Μοιραγιάς είναι ότι πραγματοποιούνται μέσω της ουρήθρας. Δεν απαιτείται δηλαδή εξωτερική χειρουργική τομή για την πρόσβαση στον προστάτη.

Οι σύγχρονες τεχνικές μπορούν να συνδέονται με περιορισμένη αιμορραγία, μικρότερη νοσηλεία και ταχύτερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες, ανάλογα πάντα με τη μέθοδο και το περιστατικό. Η πορεία της ανάρρωσης δεν είναι ίδια για όλους και επηρεάζεται από την έκταση της θεραπείας και τη γενικότερη κατάσταση του ασθενούς.

Τα χαρακτηριστικά αυτά έχουν αλλάξει σημαντικά τη χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Ο ασθενής μπορεί πλέον να έχει στη διάθεσή του διαφορετικές διουρηθρικές επιλογές, οι οποίες προσαρμόζονται στις ανάγκες του.

Χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη: Γιατί είναι σημαντική η εξατομίκευση της θεραπείας;

Δύο ασθενείς με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη μπορεί να έχουν πολύ διαφορετική κλινική εικόνα. Ο ένας μπορεί να έχει σχετικά μικρό προστάτη αλλά έντονα συμπτώματα, ενώ ένας άλλος μπορεί να έχει σημαντικά μεγαλύτερο αδένα και διαφορετικό βαθμό απόφραξης.

Για αυτό η απόφαση δεν πρέπει να βασίζεται αποκλειστικά στο μέγεθος του προστάτη. Η ανατομία, η ένταση των συμπτωμάτων, η λειτουργία της ουροδόχου κύστης και οι θεραπευτικές προτεραιότητες του ασθενούς συμβάλλουν στον τελικό σχεδιασμό.

Όπως τονίζει ο Δρ. Μοιραγιάς, η επιλογή μεταξύ Rezūm, TURis και HoLEP γίνεται εξατομικευμένα. Αυτή είναι και μία από τις σημαντικότερες αρχές στη σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη.

Δρ. Χρήστος Μοιραγιάς: Τρεις σύγχρονες επιλογές για την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη

Όπως εξηγεί ο Δρ. Χρήστος Μοιραγιάς στο Video Q&A του Iatromedia, η σύγχρονη Ουρολογία διαθέτει διαφορετικές επιλογές για την αντιμετώπιση της απόφραξης που προκαλεί το προστατικό αδένωμα. Οι TURis, HoLEP και Rezūm πραγματοποιούνται διουρηθρικά, αλλά λειτουργούν με διαφορετικό τρόπο.

Η Rezūm χρησιμοποιεί υδρατμούς και μπορεί να παρουσιάζει πλεονέκτημα ως προς τη διατήρηση της εκσπερμάτισης σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς. Η TURis χρησιμοποιεί διπολική ενέργεια για την αφαίρεση του αποφρακτικού ιστού, ενώ η HoLEP χρησιμοποιεί Holmium laser και μπορεί να εφαρμοστεί ακόμη και σε μεγάλους προστάτες.

Επομένως, η χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη δεν ακολουθεί μία λύση για όλους. Η επιλογή της τεχνικής πρέπει να γίνεται μετά από ουρολογική αξιολόγηση και σύμφωνα με τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά και τις ανάγκες του κάθε ασθενούς.

Διαβάστε επίσης: Νεφρεκτομή: Τι Είναι, Πότε Χρειάζεται και Πώς Γίνεται η Επέμβαση